Варианты лечения для пациентов с выраженной адентией или нефункциональными остаточными зубами
Какие решения существуют для пациентов с обширной потерей зубов или в случаях, когда оставшиеся зубы уже не обеспечивают адекватную функциональную опору? Одним из наиболее доступных вариантов является съёмный протез. Однако как он влияет на качество жизни и эффективность жевания? Выбор съёмного протеза, как правило, не является оптимальным решением, если целью являются комфорт, стабильность и полноценная жевательная функция.
Для пациентов, которые стремятся получить фиксированную, функциональную и эстетичную зубную конструкцию с высоким уровнем комфорта, были разработаны концепции All-on-4 и All-on-6. Эти два метода имеют существенные различия уже на концептуальном уровне.
Ниже мы наглядно, в том числе на моделях, представляем основные особенности этих концепций и ключевые моменты, которые пациенту необходимо знать.
Концепция All-on-4
В 1998 году доктор Паулу Мало впервые внедрил концепцию All-on-4 в оральную реабилитацию пациентов, добившись впечатляющих результатов. С тех пор тысячи пациентов успешно прошли лечение с использованием данной методики. Изначально в этой концепции применялась имплантационная система Nobel Biocare — компания с обширным клиническим опытом и мощной научной базой, подтверждённой многочисленными исследованиями.
В случаях выраженной костной атрофии, когда установка имплантатов в боковых отделах невозможна без костной пластики, концепция All-on-4 предусматривает размещение имплантатов под стратегически выверенными углами, что позволяет обойти зоны костного дефицита. Таким образом, два имплантата устанавливаются в области латеральных резцов, а ещё два — в зоне премоляров.
Данный метод рекомендован полностью беззубым пациентам или пациентам с множественными дефектами зубного ряда. Процедура проводится в один этап, и уже на следующий день после вмешательства пациент получает временный протез. Как правило, временная конструкция изготавливается из фрезерованного пластика. Швы снимаются через 5–7 дней.
Примерно через 6 месяцев после первого этапа пациент возвращается для установки постоянной ортопедической конструкции. На этом этапе врач работает с мультиюнит-абатментами, а не непосредственно с имплантатами, что значительно снижает риски для имплантатов на этапе протезирования.
Клинические случаи
Случай 1
Случай 2
Компоненты корректно выполненного лечения All-on-4
Временный этап:
- 4 дентальных имплантата;
- 2 прямых и 2 угловых мультиюнит-абатмента, в зависимости от протетических требований;
- 4 временных абатмента, установленных на мультиюниты;
- Временный протез из фрезерованного пластика либо условно-съёмный протез, адаптированный к ортопедическим компонентам.
Постоянный этап:
- 4 постоянных абатмента, установленных на мультиюниты;
- Постоянный протез из металлокерамики или диоксида циркония на металлическом каркасе, состоящий из 12 единиц (рекомендуемое решение).
Ключевые факторы успеха лечения
- Полноценная визуализационная диагностика, предпочтительно КЛКТ (CBCT);
- Объективный и детальный клинический осмотр;
- Компьютерное планирование вмешательства и, при необходимости, изготовление хирургического шаблона;
- Адекватная премедикация перед операцией;
- Использование всех необходимых и оригинальных компонентов;
- Применение оригинальных компонентов, минимизирующих риск микродвижений между элементами конструкции во время эксплуатации (крайне важно);
- Тщательное послеоперационное наблюдение и регулярные контрольные осмотры.
Для пациентов с обширной адентией или нефункциональными зубами концепции All-on-4 и All-on-6 представляют собой современные, фиксированные и эффективные решения, обеспечивающие значительно более высокий уровень эстетики, комфорта и функциональности по сравнению со съёмными протезами.